ECG pediátrico

Ajustes
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1. Frecuencia cardiaca

Buscar una onda R que coincida con una línea vertical gruesa (A) del papel; localizar el latido siguiente; según donde se sitúe la onda R de éste podemos estimar la FC (100 lpm en el ejemplo).

Valores Normales
Frecuencia Cardiaca (lpm)
Edad Rango (media)
Neonato 95 - 150 (123)
1-2 meses 121 - 179 (149)
3-5 meses 106 - 186 (141)
6-11 meses 109 - 169 (134)
1-2 años 89 - 151 (119)
3-4 años 73 - 137 (108)
5-7 años 65 - 133 (100)
8-11 años 62 - 130 (91)
12-15 años 60 - 119 (85)

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2. Ritmo y eje de la onda P

En ritmo sinusal, la onda P es positiva en I y aVF y hay una onda P delante de cada complejo QRS con intervalo PR constante.

Si el eje de la onda P ?0-90º y hay una onda P delante de cada complejo QRS con intervalo PR constante: ritmo originado en las aurículas:

• Eje de la onda P: localizar cuadrante con derivaciones I y aVF

Eje onda P Origen impulso auricular
Entre 0º y 90º Porción superior AD (nodo sinusal) = normal
Entre 90º y 180º Porción superior AI
Entre 180º y 270º Porción inferior AI
Entre 270º y 360º Porción inferior AD

• Si no hay onda P delante de QRS: ritmo nodal

• Si ondas P presentes pero no se relacionan con QRS: bloqueo AV de 3er grado o disociación AV.

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3. Eje del complejo QRS y de la onda T

Eje QRS

  1. Localizar un cuadrante utilizando las derivaciones I y aVF.
  2. Encontrar una derivación con complejos QRS isodifásicos (altura onda R ≈ profundidad onda S). El eje QRS será perpendicular a esta derivación dentro del cuadrante seleccionado.
Eje QRS valores normales
Edad Media (rango)
1 semana - 1 mes +110º
(de +30 hasta +180)
1 - 3 meses +70º
(de +10 hasta +125)
3 meses - 3 años +60º
(de +10 hasta +110)
> 3 años +60º
(de +20 hasta +120)



Eje de la onda T

• Normal: entre 0 y 90º

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4. Onda P

Hipertrofia auricular derecha: Ondas P altas (> 3 mm) en cualquier derivación.

Hipertrofia auricular izquierda: Ondas P anchas:
< 1 año: > 0,08 seg.
1-3 años: > 0,09 seg.
> 3 años: > 0,10 seg.
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5. Complejo QRS

Morfología del complejo QRS

Duración QRS (LSN) según edad
Edad (años) RN -3 a 3-8 a 8-12 a 12-16 a Adulto
Duración (seg) 0,07 0,08 0,09 0,10 0,10

Complejo QRS prolongado:

• Aparece en: bloqueos de rama, síndrome de preexcitación, bloqueo intraventricular, arritmias ventriculares.

Bloqueo incompleto de rama derecha:

• Patrón RSR´en V1, con duración normal del complejo QRS.n.

• La imagen RSR´ en V1 es normal siempre que:
– La duración del QRS no esté aumentada.
– R´ < 15 mm en menores de 1 año de edad y < 10 mm en mayores de 1 año.

Bloqueo completo de rama derecha:

• Desviación del eje QRS a la derecha

• Patrón RSR´en V1, con duración del complejo QRS > LSN.

• S ancha y empastada en I, V5 y V6.

• R´ empastada terminal en aVR y V2.

Hemibloqueo anterior izquierdo:

• Desviación izquierda del eje QRS (-30º a -90º) con duración normal.

• Complejo rS en II, III y aVF.

• Complejo qR en I y aVL.

Hemibloqueo posterior izquierdo:

• Desviación derecha del eje QRS (de +120 a +180º)

• Complejo rS en I y aVL.

• Complejo qR en II, III y aVF.

Bloqueo completo de rama izquierda:

• Desviación del eje QRS a la izquierda para la edad del paciente.

• Duración del QRS > LSN para la edad.

• Ondas R empastadas y anchas con ausencia de Q en I, aVL, V5 y V6.

• Ondas S anchas en V1 y V2.

Amplitud del complejo QRS

Voltajes ondas R y S según derivación y edad.
Media y (p98)
Edad (años) Amplitud en V1 (mm) Amplitud en V6 (mm)
  R S R S
< 1 d 13,8 (26,1) 8,5 (22,7) 4,2 (11,1) 3,2 (9,6)
1 - 2 d 14,1 (26,9) 9,1 (20,7) 4,5 (12,2) 3,0 (9,4)
3 - 6 d 12,9 (24,2) 6,6 (16,8) 5,2 (12,1) 3,5 (9,8)
1 - 3 s 10,6 (20,8) 4,2 (10,8) 7,6 (16,4) 3,4 (9,8)
1 - 2 m 9,5 (18,4) 5,0 (12,4) 11,6 (21,4) 2,7 (6,4)
3 - 5 m 9,8 (19,8) 5,7 (17,1) 13,1 (22,4) 2,9 (9,9)
6 - 11 m 9,4 (20,3) 6,4 (18,1) 12,6 (22,7) 2,1 (7,2)
1 - 2 a 8,9 (17,7) 8,4 (21,0) 13,1 (22,6) 1,9 (6,6)
3 - 4 a 8,1 (18,2) 10,2 (21,4) 14,8 (24,2) 1,5 (5,2)
5 - 7 a 6,7 (13,9) 12,0 (23,8) 16,3 (26,5) 1,2 (4,0)
8 - 11 a 5,4 (12,1) 11,9 (25,4) 16,3 (25,4) 1,0 (3,9)
12 - 15 a 4,1 (9,9) 10,8 (21,2) 14,3 (23,0) 0,8 (3,7)

Complejos QRS con aumento de la amplitud:

• Hipertrofia ventricular, alteraciones de la conducción intraventricular (bloqueos de rama, síndromes de preexcitación).

Complejos QRS con disminución de la amplitud:

• Pericarditis, miocarditis, hipotiroidismo.

Hipertrofia ventricular derecha:
Uno o más de:

• R en V1 > p98.

• S en V6 > p98.

• T positiva en V1 después del 4º día de vida y antes de los 10 años.

• Complejo qR en V1.

• Complejo RSR´ en V1 con R´>15 mm en menores de 1 año; ó >10 mm en mayores de 1 año.

• Aumento de la relación R/S en V1.

• Desviación del eje a la derecha.

Hipertrofia ventricular izquierda:
Uno o más de:

• R en V6 > p98.

• Onda Q > 4 mm en V5 o V6.

• R en V1 por debajo del percentil 5.

• S en V1 > p98.

• Desviación del eje a la izquierda.

Onda Q

• Puede estar presente en I, II, III, aVL y AVF y casi siempre también en V5 y V6. Se consideran anormales cuando son de duración superior a 0,03 seg, o amplitud por encima del LSN. La amplitud varía con la edad y la derivación. Se considera amplitud normal: < 2 mm en aVL, < 3 mm en I y < 4 mm en II, y aVF. En III y V6 varía ampliamente según la edad.

• Ondas Q patológicas: presente en V1 (hipertrofia ventricular derecha), profundas en V6 (hipertrofia ventricular izquierda), ausente en V6 (bloqueo de rama izquierda), anormalmente profundas (hipertrofia ventricular o sobrecarga de volumen), anormalmente profundas y anchas (infarto de miocardio o fibrosis).

Amplitud de la onda Q. Valores p98 (mm)
según la edad en III y V6
  < 1 día 1-2 d 3-6 d 1-3 s 1-2 m 3-5 m
III 4,5 6,5 5,5 6 7,5 6,5
V6 2 2,5 3 3 3 3
  6-11 m 1-2 a 3-4 a 5-7 a 8-11 a 12-15 a
III 8,5 6 5 4 3 3
V6 3 3 3,5 4,5 3 3

Progresión RS

• En los adultos y en los niños mayores de tres años:
– R pequeña y S dominante en V1.
– R y S similares en V2 y V3.
– R dominantes en V4-V6.

• Neonatos:
– R dominante en V1 y V2.
– S dominante en V5 y V6.

• Progresión anormal sugiere: hipertrofia ventricular, alteraciones de la conducción ventricular o infarto de miocardio.

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6. Onda T y segmento ST

Onda T

• Positiva en V1 durante los primeros días de vida.

• Negativa de V1-V3 desde los 7 días hasta los 10 años de edad (“patrón infantil”), ocasionalmente persiste durante adolescencia (“persistencia patrón infantil”).

• Siempre positivas en V5-V6 en recién nacidos mayores de 48 horas de vida; si invertidas sugiere: hipertrofia ventricular izquierda grave, miocarditis, pericarditis o isquemia miocárdica.

Ondas T altas y picudas: hiperpotasemia, sobrecarga de volumen ventrículo izquierdo, repolarización precoz.

Ondas T aplanadas: hipotiroidismo, hipopotasemia, digital, pericarditis, miocarditis, isquemia miocárdica.

Segmento ST

• El segmento ST no debe estar elevado más de 1 mm, ni descendido más de 0,5 mm en ninguna derivación, en los niños.

• "Repolarización precoz" (variante normal en adolescentes sanos): elevación del segmento ST < 4 mm en las derivaciones laterales (V4-V6) e inferiores (I, III y AVF) acompañado de ondas T altas.

• Desviaciones segmento ST:

  1. Con inclinación del segmento ST “hacia arriba” (habitualmente normal)
  2. Con inclinación del segmento ST “hacia abajo” (habitualmente anormal)
  3. Con desviación horizontal del segmento ST (habitualmente anormal)

• Desviaciones anormales del segmento ST, sospechar: pericarditis, isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular izquierda o derecha graves, efecto digitálico, miocarditis o alteraciones hidroelectrolíticas.

Onda U

• Deflexión positiva justo después de la onda T, puede ser un hallazgo normal con frecuencia cardiaca baja o aparecer en hipopotasemia.

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7. Intervalos PR y QT

Intervalo PR

• PR corto sugiere: preexcitación (síndrome Wolf-Parkinson-White), enfermedades por depósito de glucógeno.

• PR largo: bloqueo AV de primer grado (intervalo PR > LSN), sugiere: miocarditis, alteraciones electrolíticas, hiperpotasemia, intoxicación digital, ingesta de fármacos o personas normales con aumento del tono vagal.

• PR variable: marcapasos auricular migratorio, bloqueo AV de 2º grado Mobitz 1.

Intervalo PR
Límites inferior y superior normalidad (seg.)
Límite inferior Edad Límite superior
0,08 < 1 día 0,16
1 día a 3 semanas 0,14
1 a 2 meses 0,13
3 a 5 meses 0,15
6 a 11 meses 0,16
12 a 35 meses 0,15
0,10 3 a 7 años 0,16
8 a 11 años 0,17
12 a 15 años 0,18
0,12 Adulto 0,20

Intervalo QT

• QTc = QT/ √ intervalo R-R (medido en seg.)

Valores normales intervalo QTc
Aunque los límites varían según autores, la edad y el sexo, en general se admite como rango de normalidad del intervalo QTc el incluido entre 0,35 y 0,45 segundos

• Intervalo QT prolongado: hipocalcemia, miocarditis, enfermedades miocárdicas difusas, traumatismo craneal y síndrome de QT largo, fármacos (eritromicina, antihistamínicos)

• Intervalo QT corto: hipercalcemia, efecto digitálico, síndrome QT corto.

©FJ Pérez-Lescure Picarzo,

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Ajustes básicos:

Velocidad del papel 25 mm/seg
Voltaje 10 mm = 1mV

Abreviaturas
lpm: latidos por minuto. d: días. m: meses. a: años. s: semanas. mm: milímetros. seg: segundos. LSN: límite superior de la normalidad

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